市医保局解读残疾参保人员医保政策——

(资料图)

重度残疾人员参加居民医保费用全免 没有医保待遇等待期

参加居民医保费用全免、没有医保待遇等待期、大病保险政策有所倾斜……6月5日，沈阳市医保局相关负责人就沈阳市残疾参保人员可享受到的特殊医保政策进行解读。

参加居民医保费用全免

城乡居民医保，实行政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制。与个人缴费相比，在整个居民医保的筹资结构中，政府补贴占了大头，而且每年补贴标准都会逐步提高。重度残疾人员（二级及以上）参加居民医疗保险时个人不用缴费，参保费用由政府全额补助。

没有医保待遇等待期

对于一般的参保人员因各种原因导致医保中断，即使再次参加医保，也无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能使用医保报销，这段时间就是医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生医保范围以内的医疗费用，医保无法报销，需要参保人自己承担。但是对于重度残疾人员（二级及以上）来说却没有这个限制，新参保或续保的都没有待遇等待期，自参保手续办理完毕次月起就可以享受医疗保险待遇。

大病保险政策有所倾斜

在校学生和非在校未成年人因患先天性耳聋（仅限于人造耳蜗植入术）疾病就医时，实施人造耳蜗植入术所产生的医疗费用（人造耳蜗费用除外）纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，个人自付费用列入大病保险补偿范围，居民大病保险没有起付标准，支付比例为90%。其中被市残疾人联合会列入救助对象的人员的人造耳蜗费用，由市残疾人联合会承担，未被市残疾人联合会列入救助对象的人员的人造耳蜗费用，由大病保险最高补偿单侧耳朵5万元、双侧耳朵为10万元，余额由个人承担。参保人员或家属持身份证原件及复印件、医保卡及就医手册原件及复印件、病历复印件、医疗费用明细、医疗收据等凭证到承办大病保险的商业保险公司进行二次手工结算、差额补偿待遇。

市医保局相关负责人举例说明：

4岁患者孙某某，因重度感音神经性耳聋在中国医科大学附属盛京医院住院治疗。

人造耳蜗费用：购买人造耳蜗费用共150500元，因不属于市残疾人联合会救助对象的人员，所以由大病保险报销单侧人造耳蜗费用5万元；住院费用：符合基本医保规定范围内的住院个人自付费用5202.35元进入大病保险报销范围，大病保险报销5202.35元*90%= 4682.12元。此患者除基本医保报销一部分费用之外，大病保险报销了54682.12元。可以说倾斜力度是非常大的。

（沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华）

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